1311 又出血了
刘半夏也算得上是身经百战的一线战士了,可是像这位患者出血量这么大,还无法查明出血点的情况,也是第一次遇到。
可是患者的真正出血位置,到底是在哪个区域呢?
如果连这个都判断不出来,就别提什么检查了,也不可能给患者止血成功。
就刚才那么大的出血量,如果得不到控制,再来上个两三次,恐怕患者真就连抢救的机会都没有了。
“医生,接下来该怎么检查啊?”患者的妻子问了一句。
“目前从他的表现来看,是消化道出血是没有错的。”刘半夏说道。
“不过我们做的胃镜和结肠镜都是阴性,那么可能就是他小肠有了出血点。但是我们现在的内窥镜还无法打到小肠,让我们看清楚。”
“所以接下来我的建议就是送到导管室做造影,这是一种介入疗法。就是把造影剂打到他的血管中。如果小肠位置有出血点,我们就能够看清楚。”
“不过这个检查也是有创检查,我们会先做试敏,看看对造影剂有没有过敏反应。然后咱们也可以做一个腹部ct,看看大概的情况怎么样。”
“但是从现在的情况来看,我个人还是倾向于小肠位置有出血,这也是目前我们唯一没有检查到的地方。”
“许一诺,你给他们解释一下介入检查的情况,我再好好琢磨一下,看看还有没有别的法子。”
许一诺点了点头,赶忙把介入检查的一些可能发生的情况给讲了一遍。
如果只是简单的无创检查,这个还没什么,患者和他的妻子在刚刚也有要做的想法。可是一听到造影剂可能还会对肾脏造成损伤,夫妻二人就有些打退堂鼓了。
“医生,你是不是说,我的出血情况,也会像现在这样就自行止住了呢?”患者稍稍犹豫了一下问道。
“可能是可能,不过这个只能也是暂时的啊。随着你的情绪激动,或者是体位的变化,还可能再次出血。”刘半夏说道。
“你的出血情况也看到了,这么大的量,绝对不是毛细血管破裂那么简单。虽然介入检查会有一定风险的可能,但是结合目前的情况来看,对你也是最适用的。”
“医生,那就没有别的检查方法了吗?ct、核磁这个都不行吗?”患者的妻子问道。
“不做介入的话,也就是看个大概。那个主要是用来观察骨骼或是脏器情况的。类似于这样的血管出血,扫出来的几率太低。”刘半夏皱眉说道。
“要不然这样吧,咱们先给腹部做个ct平扫看看情况。如果扫不出来的话,咱们再商量介入检查的事情。”
“他的出血量真的是太大了,刚刚失血那么多,我们现在也是给他补血、补液才把血压给维持住。”
“那就先做ct吧,啥平扫那个。那个造影剂的风险太大了,别到时候我这边的出血情况还没找出来,再把我的肾给干完了。”
许一诺看向了刘半夏,刘半夏点了点头。
略微也是有些无奈,但是得尊重患者的选择。
不像患者过来的时候就是无意识状态,现在不仅仅有意识,而且意见表达得非常明确,就得把介入检查往后放。
哪怕明知道现在最关键的就是找到出血点,但是也并不是说ct平扫就啥都看不出来。
目前这位患者的情况还是有些奇怪的,这么大的出血量,如果说是血管自行收缩愈合,暂时止血,难度系数也有点高。
来到了ct室,看到刘半夏都亲自过来了,吴波都跟着吓了一跳。
“这位患者的情况有些紧急,出血量有些大,结肠镜和胃镜又都是阴性,先平扫个腹部看看情况吧。”刘半夏说道。
“造影多方便啊?平扫够呛能扫出来啊。”吴波说道。
“哎……,患者对造影剂有顾虑,先扫着看看吧。”刘半夏说道。
“也没办法,不讲清楚吧,出了事情就是咱们的责任。讲清楚了吧,咱们讲的那些又是吓人唬道的,谁听了都害怕。”
“那样的话,你还不如一步到位了,直接过个腹腔镜探查。然后在小肠上打个孔,把内镜放进去,发现问题的话就能够直接处理。”吴波说道。
“裤子上都有那么一大片的血迹,都快赶上产后大出血的量了。没直接出血性休克,这已经是很给面子了。”
“还是急救及时,送来的时候就已经开始快速补液扩容了。”刘半夏说道。
“到了咱们这里又开了一条静脉通路,快速补血、补液。但是我现在就很担心,下一次的出血,估计还不能小。”
“现在我就是在琢磨,怎么才能够把出血点给找出来。如果这个都找不出来,啥啥都白搭啊。反正一会儿你给好好看看吧,他目前的情况看似很稳定,其实挺危险。”
吴波点了点头。
如果想好好看看的话,就得整个腹腔都看,耗费的时间就会长一些。
“肠管和胃你们都看了,咱们就重点观察一下别的脏器吧。”吴波说道。
“反正就指望你了,要是能够扫出来那就太完美了。”刘半夏说道。
吴波咧了咧嘴,实际上是一丁点的信心都没有。
你要说扫个肿块啥的,看看器官表层有没有钙化,这个还可以。找出血?除非有血肿的情况,要不然都白扯。
“刘主任,看起来也没啥啊,肾脏里虽然有结石,但是也都是正常的情况。胰管这里也有一粒小结石,但是看起来也很稳。”扫描结果出来之后吴波说道。
“小肠这一块,反正在ct上是看不出来什么问题。你再看看别的地方吧,反正给我的感觉是啥都没扫出来。”
刘半夏盯着屏幕瞅了半天,也就是胰管上的结石有些怀疑。
可是如果这个结石要是真的发挥了什么特别的“作用”的话,患者肯定会有胰腺炎的症状反应啊,最起码腹痛、消瘦的症状会有。
可是也跟患者询问过了,目前患者的身体没有别的不舒服的地方。
“吴医生,你觉得是这个小结石在作妖吗?”刘半夏问道。
“这个我可说不好,你就算是问我,我也得交给你们来判断。”吴波说道。
刘半夏点了点头,“我再让别人也跟我一起看看片子吧,目前这个情况真的不好判断。毕竟是胰管啊,如果是啥问题都没有的结石,咱们这个手术做起来的侵害性就太大了。”
“所以这个事情还得你们自己来判断,我的知识不够用了。”吴波很是坦诚的说道。
这不是开玩笑的事情,胰腺手术不管是什么手术,都必须要慎重才行。
但凡出了差错,造成了胰瘘,那样的话,这个问题就会变得很严重。
要是真的是这块结石造成的病症后果,尝试一下还可以。但是现在根本都没有确定,也不知道是什么情况,谁敢张罗就给这个胰管切开看看?
“医生,怎么样,有结果了吗?”
等刘半夏从里边出来后,患者的妻子紧张的问道。
“ct扫描的结果也没看出来什么,只是在胰管上发现了一颗小结石,目前还判断不好是不是这个结石引起的出血。”刘半夏说道。
“你仔细回想一下有没有过腹痛或是后背痛的情况呢?或者说是不是经常拉肚子之类的?”
“没感觉到痛啊,拉肚子倒是有。不过也都是吃了凉的或是辣的吃多了才会拉,那个也是正常的吧?”患者反问了一句。
刘半夏也有些抓瞎了,这样的拉肚子很符合正常的进食反应。毕竟不是所有人的肠胃都能够很轻松的就搞定辣的或是凉的,这个再正常不过了。
“我个人的意见,还是需要做一个造影看看。虽然有这个结石引发症状的可能,但是你并没有别的症状啊。”考虑了一下后刘半夏说道。
“那……,能不能让我们再商量商量?”患者问道。
“也行,不过最好还是快一些。因为这个介入检查虽然也有一定的风险性,但是要比腹腔镜探查的侵害小很多。”刘半夏说道。
“你的出血情况太严重了,不管是怎么样,咱们都不能不管不顾,当什么都没有发生过。如果不讲这个出血点给找出来,很可能会造成更大的出血。”
患者和妻子点了点头,也知道刘半夏说的是实情,这也是在为他们考虑呢,但是现在他们对于造影剂真的是很担心。
“刘老师,那要是他们还不同意,接下来咋检查啊?”许一诺问道。
“等呗,不同意就是先留院观察。等什么时候出血了,再直接上介入呗。”刘半夏说道。
“毕竟是有创检查,咱们也不好说别的。但是不检查吧,总归也是个事情。现在的情况啊,太复杂了。”
“刘老师,患者又便血了。”
就在这个时候,苏文豪喊了一句。
刘半夏赶忙看过去,患者的病号服裤子上已经打湿了一片。
“还等吗?得做造影了啊。”刘半夏看向了患者。
“做、做,我的头都有点晕了。”患者的语气都有些颤抖。
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可是患者的真正出血位置,到底是在哪个区域呢?
如果连这个都判断不出来,就别提什么检查了,也不可能给患者止血成功。
就刚才那么大的出血量,如果得不到控制,再来上个两三次,恐怕患者真就连抢救的机会都没有了。
“医生,接下来该怎么检查啊?”患者的妻子问了一句。
“目前从他的表现来看,是消化道出血是没有错的。”刘半夏说道。
“不过我们做的胃镜和结肠镜都是阴性,那么可能就是他小肠有了出血点。但是我们现在的内窥镜还无法打到小肠,让我们看清楚。”
“所以接下来我的建议就是送到导管室做造影,这是一种介入疗法。就是把造影剂打到他的血管中。如果小肠位置有出血点,我们就能够看清楚。”
“不过这个检查也是有创检查,我们会先做试敏,看看对造影剂有没有过敏反应。然后咱们也可以做一个腹部ct,看看大概的情况怎么样。”
“但是从现在的情况来看,我个人还是倾向于小肠位置有出血,这也是目前我们唯一没有检查到的地方。”
“许一诺,你给他们解释一下介入检查的情况,我再好好琢磨一下,看看还有没有别的法子。”
许一诺点了点头,赶忙把介入检查的一些可能发生的情况给讲了一遍。
如果只是简单的无创检查,这个还没什么,患者和他的妻子在刚刚也有要做的想法。可是一听到造影剂可能还会对肾脏造成损伤,夫妻二人就有些打退堂鼓了。
“医生,你是不是说,我的出血情况,也会像现在这样就自行止住了呢?”患者稍稍犹豫了一下问道。
“可能是可能,不过这个只能也是暂时的啊。随着你的情绪激动,或者是体位的变化,还可能再次出血。”刘半夏说道。
“你的出血情况也看到了,这么大的量,绝对不是毛细血管破裂那么简单。虽然介入检查会有一定风险的可能,但是结合目前的情况来看,对你也是最适用的。”
“医生,那就没有别的检查方法了吗?ct、核磁这个都不行吗?”患者的妻子问道。
“不做介入的话,也就是看个大概。那个主要是用来观察骨骼或是脏器情况的。类似于这样的血管出血,扫出来的几率太低。”刘半夏皱眉说道。
“要不然这样吧,咱们先给腹部做个ct平扫看看情况。如果扫不出来的话,咱们再商量介入检查的事情。”
“他的出血量真的是太大了,刚刚失血那么多,我们现在也是给他补血、补液才把血压给维持住。”
“那就先做ct吧,啥平扫那个。那个造影剂的风险太大了,别到时候我这边的出血情况还没找出来,再把我的肾给干完了。”
许一诺看向了刘半夏,刘半夏点了点头。
略微也是有些无奈,但是得尊重患者的选择。
不像患者过来的时候就是无意识状态,现在不仅仅有意识,而且意见表达得非常明确,就得把介入检查往后放。
哪怕明知道现在最关键的就是找到出血点,但是也并不是说ct平扫就啥都看不出来。
目前这位患者的情况还是有些奇怪的,这么大的出血量,如果说是血管自行收缩愈合,暂时止血,难度系数也有点高。
来到了ct室,看到刘半夏都亲自过来了,吴波都跟着吓了一跳。
“这位患者的情况有些紧急,出血量有些大,结肠镜和胃镜又都是阴性,先平扫个腹部看看情况吧。”刘半夏说道。
“造影多方便啊?平扫够呛能扫出来啊。”吴波说道。
“哎……,患者对造影剂有顾虑,先扫着看看吧。”刘半夏说道。
“也没办法,不讲清楚吧,出了事情就是咱们的责任。讲清楚了吧,咱们讲的那些又是吓人唬道的,谁听了都害怕。”
“那样的话,你还不如一步到位了,直接过个腹腔镜探查。然后在小肠上打个孔,把内镜放进去,发现问题的话就能够直接处理。”吴波说道。
“裤子上都有那么一大片的血迹,都快赶上产后大出血的量了。没直接出血性休克,这已经是很给面子了。”
“还是急救及时,送来的时候就已经开始快速补液扩容了。”刘半夏说道。
“到了咱们这里又开了一条静脉通路,快速补血、补液。但是我现在就很担心,下一次的出血,估计还不能小。”
“现在我就是在琢磨,怎么才能够把出血点给找出来。如果这个都找不出来,啥啥都白搭啊。反正一会儿你给好好看看吧,他目前的情况看似很稳定,其实挺危险。”
吴波点了点头。
如果想好好看看的话,就得整个腹腔都看,耗费的时间就会长一些。
“肠管和胃你们都看了,咱们就重点观察一下别的脏器吧。”吴波说道。
“反正就指望你了,要是能够扫出来那就太完美了。”刘半夏说道。
吴波咧了咧嘴,实际上是一丁点的信心都没有。
你要说扫个肿块啥的,看看器官表层有没有钙化,这个还可以。找出血?除非有血肿的情况,要不然都白扯。
“刘主任,看起来也没啥啊,肾脏里虽然有结石,但是也都是正常的情况。胰管这里也有一粒小结石,但是看起来也很稳。”扫描结果出来之后吴波说道。
“小肠这一块,反正在ct上是看不出来什么问题。你再看看别的地方吧,反正给我的感觉是啥都没扫出来。”
刘半夏盯着屏幕瞅了半天,也就是胰管上的结石有些怀疑。
可是如果这个结石要是真的发挥了什么特别的“作用”的话,患者肯定会有胰腺炎的症状反应啊,最起码腹痛、消瘦的症状会有。
可是也跟患者询问过了,目前患者的身体没有别的不舒服的地方。
“吴医生,你觉得是这个小结石在作妖吗?”刘半夏问道。
“这个我可说不好,你就算是问我,我也得交给你们来判断。”吴波说道。
刘半夏点了点头,“我再让别人也跟我一起看看片子吧,目前这个情况真的不好判断。毕竟是胰管啊,如果是啥问题都没有的结石,咱们这个手术做起来的侵害性就太大了。”
“所以这个事情还得你们自己来判断,我的知识不够用了。”吴波很是坦诚的说道。
这不是开玩笑的事情,胰腺手术不管是什么手术,都必须要慎重才行。
但凡出了差错,造成了胰瘘,那样的话,这个问题就会变得很严重。
要是真的是这块结石造成的病症后果,尝试一下还可以。但是现在根本都没有确定,也不知道是什么情况,谁敢张罗就给这个胰管切开看看?
“医生,怎么样,有结果了吗?”
等刘半夏从里边出来后,患者的妻子紧张的问道。
“ct扫描的结果也没看出来什么,只是在胰管上发现了一颗小结石,目前还判断不好是不是这个结石引起的出血。”刘半夏说道。
“你仔细回想一下有没有过腹痛或是后背痛的情况呢?或者说是不是经常拉肚子之类的?”
“没感觉到痛啊,拉肚子倒是有。不过也都是吃了凉的或是辣的吃多了才会拉,那个也是正常的吧?”患者反问了一句。
刘半夏也有些抓瞎了,这样的拉肚子很符合正常的进食反应。毕竟不是所有人的肠胃都能够很轻松的就搞定辣的或是凉的,这个再正常不过了。
“我个人的意见,还是需要做一个造影看看。虽然有这个结石引发症状的可能,但是你并没有别的症状啊。”考虑了一下后刘半夏说道。
“那……,能不能让我们再商量商量?”患者问道。
“也行,不过最好还是快一些。因为这个介入检查虽然也有一定的风险性,但是要比腹腔镜探查的侵害小很多。”刘半夏说道。
“你的出血情况太严重了,不管是怎么样,咱们都不能不管不顾,当什么都没有发生过。如果不讲这个出血点给找出来,很可能会造成更大的出血。”
患者和妻子点了点头,也知道刘半夏说的是实情,这也是在为他们考虑呢,但是现在他们对于造影剂真的是很担心。
“刘老师,那要是他们还不同意,接下来咋检查啊?”许一诺问道。
“等呗,不同意就是先留院观察。等什么时候出血了,再直接上介入呗。”刘半夏说道。
“毕竟是有创检查,咱们也不好说别的。但是不检查吧,总归也是个事情。现在的情况啊,太复杂了。”
“刘老师,患者又便血了。”
就在这个时候,苏文豪喊了一句。
刘半夏赶忙看过去,患者的病号服裤子上已经打湿了一片。
“还等吗?得做造影了啊。”刘半夏看向了患者。
“做、做,我的头都有点晕了。”患者的语气都有些颤抖。
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