912 可能是白血病
“医生,我妻子怎么样?”
刚刚从抢救室走出来,患者的丈夫就焦急的问道。
“我们还需要等待血检的结果,现在怀疑是过度疲劳造成的。能跟我们说说你妻子这段时间的情况吗?”许一诺问道。
“也很正常的,前段时间说是有些乏,可能是带孩子累的。现在小家伙太能折腾人,一眼照顾不到就不知道跑那里去。”患者的丈夫说道。
“吃了些药,稍稍好了一些。这几天又有些反复,最近也都是我回家后做晚饭。就要吃饭了,我就听到屋里有响声,她就摔倒了。”
“你也先别着急,现在生命体征基本稳定,心肺音也是正常的。有些发烧,我们等血检结果出来以后再确定用药。”许一诺说道。
“头部的伤倒是没啥事,就是擦了一下,也没有红肿,不用太担心。你们别的亲戚还有在这边的吗?把孩子先送回去吧,医院里太乱到,对宝宝也不好。”
“我已经跟家里联系了,他们正往这边赶呢。”患者丈夫说道。
“别着急,稳当稳当,等结果出来了看看是否需要住院。已经通知了,给你们做加急处理,很快就有结果的。”许一诺安慰了一句。
患者的丈夫忙点头,抱着孩子凑到了诊床的边上。
“刘老师,其实我还是挺纳闷的,为啥患者有那么多的汗。即便是体虚的话,也不会出那么多吧?”许一诺问道。
“这个情况我也留意到了,不过出汗的病症有很多。而且患者的呼吸音、心音和窦性心律、血氧也都是正常的,我们也不好做进一步的检查。”刘半夏说道。
许一诺点了点头。
虽然刚刚也跟刘半夏汇报了,她也知道,这位患者好像并不是单纯的感冒。她也知道刘半夏肯定是看出了这一点,但是目前指征不明确,所以还得等血检结果。
因为如果仅仅是感冒,现在患者的盗汗症状解释不清。这不像吃了药然后捂汗治感冒,从家里到医院这么长时间,应该落汗才对。
也正是因为出汗量有些大,所以她才做了补液处理。
没过几分钟,外边跑进来老两口,这也是患者的家属,患者的丈夫跟老两口解释着情况。
“刘老师,您能猜一下不?”许一诺又开口了。
刘半夏无奈的看了她一眼,“这个我怎么猜啊?什么都不明确呢,没法猜。”
“可是小宝宝可能会呼吸窘迫你都猜出来了啊,这个也可以猜的。”许一诺说道。
“小宝宝那个是有一些指征的,我们现在有啥指征啊?唯一需要考虑到可能就是电解质失衡和脱水。”刘半夏说道。
“你现在也给补液了,电解质咋样还得看血检结果。别乱琢磨了,等结果出来了就啥都知道了。”
还是有些不情愿,不过许一诺也不能说啥。其实她是把希望寄托在了刘半夏的身上,只不过这次的刘半夏有些不给力了。
她就是越琢磨越觉得患者的发汗症状有些不寻常,可是听诊和心电监护仪上显示的那些数据又是实实在在的啊。
因为心里有些不情愿,她就不时的拿眼神儿往刘半夏那边瞟。
“可愁死人了,如果不是感冒的话,就可以往肿瘤方面去考虑了。”刘半夏无奈的说道。
就许一诺那个小眼神,跟糖豆想要混好吃的一样。没事瞅你一眼,你看过去的时候,糖豆还会把脑袋扭一边去。
“刘老师,真的吗?”许一诺诧异的问道。
“我觉得这是一个方向吧,要么就是感冒造成的体虚。但是你也不要忘了患者丈夫的话,她的感冒症状有反复。”刘半夏说道。
“而且带孩子虽然很累,这个孩子看起来应该也超过一岁半了。睡眠上来讲,也会变得正常,能够给他们夫妻俩正常的睡眠时间。”
“所以我的肿瘤方面的病症,也算是合理怀疑吧。搞不好可能还是会影响到免疫系统方面的肿瘤,或者是自身免疫系统类疾病。”
“刚刚其实你也可以问问患者的丈夫,患者最近是否有疼痛症状,不过我估计他也够呛能够留意。”
“而且患者现在的症状属于慢性病的表现,等血检结果出来以后再讨论也是可以的。别再看我了,我想到的都跟你讲了。”
“哦。”
许一诺有些委屈的应了一声,然后就往化验室那边跑,她要守着结果去。
“其实我们在接诊患者的时候,时间长了,就可能会有许一诺这样的情况。”刘半夏又接着说道。
“以前我跟别人请教过,有些人说这是医生的本能。要是让我来形容呢,这就是合理怀疑。”
“但是有一点也要记清楚,我们在心里可以做合理怀疑,却不能够跟患者或是患者家属说。因为在未确诊的情况下,我们只能根据目前的情况做判断。”
“我们的怀疑,听在患者和患者家属的耳朵里,跟确诊的效力是一样的。当医生啊,在面对患者和患者家属的时候,一定要谨言慎行。”
“这也算是你们的一道护身符,能够避免患者投诉的时候说不清楚。你们两个怎么过来了?这都是拿的啥?”
刘半夏后边的话是对着溜溜达达走过来的邱明远和肖月说的。
“还能是咋样嘛,接到乔姐的命令,过来给您老人家送排骨和炒花生米,里边还有一条鱼。”邱明远无奈说道。
“这还不错,你们吃了嘛?一会儿跟着在食堂一起吃点。”刘半夏笑着说道。
“那必须不能在家里吃,不过来的路上我偷了两块排骨吃。”邱明远笑嘻嘻的说道。
“刘哥,我同学的家长说了,看看你什么时候有时间,想请你吃饭呢。”肖月说道。
“吃饭啊,还是算了吧。你又不是不知道我有多忙,现在就是盼下班,然后就往家里飞。”刘半夏说道。
“哈哈,我也知道,不过我还是得问一下啊。”肖月笑眯眯的说道。
“行了,你们俩到休息室等着去吧。等这个患者诊治完的,咱们就去吃饭。”刘半夏说道。
“给个五星好评啊。”邱明远搞怪的说道。
刘半夏就不管他们俩了,心里边美滋滋的。这就是自己的媳妇,知道惦记自己呢。
其余的实习生们倒是没有关注刘半夏跟邱明远的互动,而是仔细琢磨着刘半夏刚刚说的那些话。
很直接的话,都能够听明白。可是这也预示着在将来接诊的过程中,也是有一定的风险性的。
又等了一会儿,许一诺跑了回来,直接将检查报告塞到了刘半夏的手里边。
“跟他们分享一下,然后说出你的判断。”刘半夏仔细看了一下后说道。
“患者的血检结果是有轻度贫血,白细胞和血小板数目升高。我需要给患者做进一步查体,手诊加腹部超声。”许一诺赶忙说道。
“你们能够想到理由嘛?”刘半夏看向了实习生们。
实习生们一下子紧张起来了,却不知道该怎么回答这个问题。
“以后我没点出名字,就是自由讨论,现在徐振凯来回答。”刘半夏说道。
“贫血症状引起的可能原因有很多,白细胞和血小板数目升高,考虑为患者体内有感染病灶。”徐振凯说道。
“刘依清有没有想要补充的?”刘半夏问道。
刘依清咬了咬嘴唇,“考虑到刚刚的讨论和患者有发力、出汗的症状,再考虑到血小板数目升高的原发性可能的话,也可能跟骨髓类疾病有关。”
刘依清的话给实习生们吓了一跳,怪不得不管是许一诺还是刘半夏的脸色都不是很好看。
骨髓类疾病,就没有那种是能够轻松治愈的,都非常难缠、非常可怕。虽然现在仅仅是一个可能,但是这个可能带来的情况也很危险啊。
“其实啊,刚刚许一诺都已经给出了很明确的提示了。她要做手诊、做腹部超声,为得就是要观看患者的脾脏情况。”刘半夏又接着说道。
“如果有脾脏肿大的迹象,这就是一个很明确的指征了,我们也好做下一步的检查。许一诺,领着女同学们过去查体吧。”
许一诺点了点头,带着人直接走了过去。
这也是一个教学,男同学过去不是很方便。虽然还没有检查呢,刘半夏的心里边已经大致判定了。发力和出汗,还有反复性的感冒,再加上现在的血检结果已经很明确了。
虽然还没有达到诊断的金标准,倾向性很大。
不到十分钟,许一诺领着人走了回来,“脾脏肿大,周围淋巴结肿大,胸口有出血点,肝脏和其余器官未见异常。”
“这个病例,就交给你来全权负责了。包括跟患者的解释,接下来的检查,我不会介入。”刘半夏看着她说道。
许一诺一下子变得很委屈,看了刘半夏一眼,耸头搭脑的又走了回去。
患者现在的表现很符合原发性骨髓纤维化病症,也是白血病的一种,接下来就是要做骨髓穿刺来确诊。
这样的疾病通知给患者家属,哪怕仅仅是一个怀疑的倾向,也不是那么容易啊。
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刚刚从抢救室走出来,患者的丈夫就焦急的问道。
“我们还需要等待血检的结果,现在怀疑是过度疲劳造成的。能跟我们说说你妻子这段时间的情况吗?”许一诺问道。
“也很正常的,前段时间说是有些乏,可能是带孩子累的。现在小家伙太能折腾人,一眼照顾不到就不知道跑那里去。”患者的丈夫说道。
“吃了些药,稍稍好了一些。这几天又有些反复,最近也都是我回家后做晚饭。就要吃饭了,我就听到屋里有响声,她就摔倒了。”
“你也先别着急,现在生命体征基本稳定,心肺音也是正常的。有些发烧,我们等血检结果出来以后再确定用药。”许一诺说道。
“头部的伤倒是没啥事,就是擦了一下,也没有红肿,不用太担心。你们别的亲戚还有在这边的吗?把孩子先送回去吧,医院里太乱到,对宝宝也不好。”
“我已经跟家里联系了,他们正往这边赶呢。”患者丈夫说道。
“别着急,稳当稳当,等结果出来了看看是否需要住院。已经通知了,给你们做加急处理,很快就有结果的。”许一诺安慰了一句。
患者的丈夫忙点头,抱着孩子凑到了诊床的边上。
“刘老师,其实我还是挺纳闷的,为啥患者有那么多的汗。即便是体虚的话,也不会出那么多吧?”许一诺问道。
“这个情况我也留意到了,不过出汗的病症有很多。而且患者的呼吸音、心音和窦性心律、血氧也都是正常的,我们也不好做进一步的检查。”刘半夏说道。
许一诺点了点头。
虽然刚刚也跟刘半夏汇报了,她也知道,这位患者好像并不是单纯的感冒。她也知道刘半夏肯定是看出了这一点,但是目前指征不明确,所以还得等血检结果。
因为如果仅仅是感冒,现在患者的盗汗症状解释不清。这不像吃了药然后捂汗治感冒,从家里到医院这么长时间,应该落汗才对。
也正是因为出汗量有些大,所以她才做了补液处理。
没过几分钟,外边跑进来老两口,这也是患者的家属,患者的丈夫跟老两口解释着情况。
“刘老师,您能猜一下不?”许一诺又开口了。
刘半夏无奈的看了她一眼,“这个我怎么猜啊?什么都不明确呢,没法猜。”
“可是小宝宝可能会呼吸窘迫你都猜出来了啊,这个也可以猜的。”许一诺说道。
“小宝宝那个是有一些指征的,我们现在有啥指征啊?唯一需要考虑到可能就是电解质失衡和脱水。”刘半夏说道。
“你现在也给补液了,电解质咋样还得看血检结果。别乱琢磨了,等结果出来了就啥都知道了。”
还是有些不情愿,不过许一诺也不能说啥。其实她是把希望寄托在了刘半夏的身上,只不过这次的刘半夏有些不给力了。
她就是越琢磨越觉得患者的发汗症状有些不寻常,可是听诊和心电监护仪上显示的那些数据又是实实在在的啊。
因为心里有些不情愿,她就不时的拿眼神儿往刘半夏那边瞟。
“可愁死人了,如果不是感冒的话,就可以往肿瘤方面去考虑了。”刘半夏无奈的说道。
就许一诺那个小眼神,跟糖豆想要混好吃的一样。没事瞅你一眼,你看过去的时候,糖豆还会把脑袋扭一边去。
“刘老师,真的吗?”许一诺诧异的问道。
“我觉得这是一个方向吧,要么就是感冒造成的体虚。但是你也不要忘了患者丈夫的话,她的感冒症状有反复。”刘半夏说道。
“而且带孩子虽然很累,这个孩子看起来应该也超过一岁半了。睡眠上来讲,也会变得正常,能够给他们夫妻俩正常的睡眠时间。”
“所以我的肿瘤方面的病症,也算是合理怀疑吧。搞不好可能还是会影响到免疫系统方面的肿瘤,或者是自身免疫系统类疾病。”
“刚刚其实你也可以问问患者的丈夫,患者最近是否有疼痛症状,不过我估计他也够呛能够留意。”
“而且患者现在的症状属于慢性病的表现,等血检结果出来以后再讨论也是可以的。别再看我了,我想到的都跟你讲了。”
“哦。”
许一诺有些委屈的应了一声,然后就往化验室那边跑,她要守着结果去。
“其实我们在接诊患者的时候,时间长了,就可能会有许一诺这样的情况。”刘半夏又接着说道。
“以前我跟别人请教过,有些人说这是医生的本能。要是让我来形容呢,这就是合理怀疑。”
“但是有一点也要记清楚,我们在心里可以做合理怀疑,却不能够跟患者或是患者家属说。因为在未确诊的情况下,我们只能根据目前的情况做判断。”
“我们的怀疑,听在患者和患者家属的耳朵里,跟确诊的效力是一样的。当医生啊,在面对患者和患者家属的时候,一定要谨言慎行。”
“这也算是你们的一道护身符,能够避免患者投诉的时候说不清楚。你们两个怎么过来了?这都是拿的啥?”
刘半夏后边的话是对着溜溜达达走过来的邱明远和肖月说的。
“还能是咋样嘛,接到乔姐的命令,过来给您老人家送排骨和炒花生米,里边还有一条鱼。”邱明远无奈说道。
“这还不错,你们吃了嘛?一会儿跟着在食堂一起吃点。”刘半夏笑着说道。
“那必须不能在家里吃,不过来的路上我偷了两块排骨吃。”邱明远笑嘻嘻的说道。
“刘哥,我同学的家长说了,看看你什么时候有时间,想请你吃饭呢。”肖月说道。
“吃饭啊,还是算了吧。你又不是不知道我有多忙,现在就是盼下班,然后就往家里飞。”刘半夏说道。
“哈哈,我也知道,不过我还是得问一下啊。”肖月笑眯眯的说道。
“行了,你们俩到休息室等着去吧。等这个患者诊治完的,咱们就去吃饭。”刘半夏说道。
“给个五星好评啊。”邱明远搞怪的说道。
刘半夏就不管他们俩了,心里边美滋滋的。这就是自己的媳妇,知道惦记自己呢。
其余的实习生们倒是没有关注刘半夏跟邱明远的互动,而是仔细琢磨着刘半夏刚刚说的那些话。
很直接的话,都能够听明白。可是这也预示着在将来接诊的过程中,也是有一定的风险性的。
又等了一会儿,许一诺跑了回来,直接将检查报告塞到了刘半夏的手里边。
“跟他们分享一下,然后说出你的判断。”刘半夏仔细看了一下后说道。
“患者的血检结果是有轻度贫血,白细胞和血小板数目升高。我需要给患者做进一步查体,手诊加腹部超声。”许一诺赶忙说道。
“你们能够想到理由嘛?”刘半夏看向了实习生们。
实习生们一下子紧张起来了,却不知道该怎么回答这个问题。
“以后我没点出名字,就是自由讨论,现在徐振凯来回答。”刘半夏说道。
“贫血症状引起的可能原因有很多,白细胞和血小板数目升高,考虑为患者体内有感染病灶。”徐振凯说道。
“刘依清有没有想要补充的?”刘半夏问道。
刘依清咬了咬嘴唇,“考虑到刚刚的讨论和患者有发力、出汗的症状,再考虑到血小板数目升高的原发性可能的话,也可能跟骨髓类疾病有关。”
刘依清的话给实习生们吓了一跳,怪不得不管是许一诺还是刘半夏的脸色都不是很好看。
骨髓类疾病,就没有那种是能够轻松治愈的,都非常难缠、非常可怕。虽然现在仅仅是一个可能,但是这个可能带来的情况也很危险啊。
“其实啊,刚刚许一诺都已经给出了很明确的提示了。她要做手诊、做腹部超声,为得就是要观看患者的脾脏情况。”刘半夏又接着说道。
“如果有脾脏肿大的迹象,这就是一个很明确的指征了,我们也好做下一步的检查。许一诺,领着女同学们过去查体吧。”
许一诺点了点头,带着人直接走了过去。
这也是一个教学,男同学过去不是很方便。虽然还没有检查呢,刘半夏的心里边已经大致判定了。发力和出汗,还有反复性的感冒,再加上现在的血检结果已经很明确了。
虽然还没有达到诊断的金标准,倾向性很大。
不到十分钟,许一诺领着人走了回来,“脾脏肿大,周围淋巴结肿大,胸口有出血点,肝脏和其余器官未见异常。”
“这个病例,就交给你来全权负责了。包括跟患者的解释,接下来的检查,我不会介入。”刘半夏看着她说道。
许一诺一下子变得很委屈,看了刘半夏一眼,耸头搭脑的又走了回去。
患者现在的表现很符合原发性骨髓纤维化病症,也是白血病的一种,接下来就是要做骨髓穿刺来确诊。
这样的疾病通知给患者家属,哪怕仅仅是一个怀疑的倾向,也不是那么容易啊。
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